Chirurgie Digestive CHD
RGO/hernie hiatale,kézako ?
Le RGO ou reflux gastro-oesophagien correspond à des remontées du contenu acide de l'estomac au niveau de l'oesophage. Cette pathologie relativement courante peut entraîner des brûlures derrière le sternum (pyrosis), des régurgitations voire une toux chronique. En cas de RGO persistant, des lésions de l'oesophage (oesophagite voire endobrachyoesophage) peuvent se développer et même évoluer en adénocarcinome de l'oesophage.
La plupart du temps, les symptômes sont bien soulagés par des mesures hygiéno-diététiques (adaptation de l'alimentation voire perte de poids, ne pas se coucher trop vite après le dîner...) et par des inhibiteurs de la pompe aux protons (appellés aussi anti-acides) ou des protecteurs gastriques.
Les principaux facteurs de risque du RGO sont l'obésité, la grossesse, certains médicaments ainsi que la hernie hiatale.
La hernie hiatale correspond à l'ascension dans le thorax d'une partie voire même de tout l'estomac. Elle favorise le RGO mais peut aussi entraîner des blocages alimentaires.
Quels traitements ?
La plupart du temps, les symptômes sont bien soulagés par des mesures hygiéno-diététiques (adaptation de l'alimentation voire perte de poids, ne pas se coucher trop vite après le dîner...) et par des inhibiteurs de la pompe aux protons (appellés aussi anti-acides) ou des protecteurs gastriques.
En cas d'échec du traitement médical du RGO, une chirurgie avec confection d'une valve anti-reflux peut être envisagé après bilan exhaustif (fibroscopie et transit oeso-gastro-duodénale, pHmétrie et manométrie oesophagienne). Ce bilan permet de confirmer le reflux, de vérifier l'absence de troubles moteurs de l'oesophage qui peuvent constituer une contre-indication à la chirurgie et de mieux préparer la chirurgie. Si besoin, il est réalisé dans le même temps, une cure de la hernie hiatale.
Si la hernie hiatale entraîne des blocages alimentaires voire une impossibilité complète de manger, le seul traitement en est la cure de hernie hiatale qui s'accompagne le plus souvent de la confection d'une valve anti-reflux.
La chirurgie
Elle est réalisée le plus souvent par coelioscopie avec une hospitalisation de quelques. Un examen radiologique avec opacification de l'oesophage et de l'estomac est réalisé le lendemain de l'intervention.
Si nécessaire, l'estomac est réintégré dans l'abdomen (avec aussi l'extrémité inférieure de l'oesophage) et le sac herniaire est réséqué. Les piliers du diaphragme sont refermés.
Une valve anti-reflux selon Toupet à 270° est ensuite réalisée.
Fiche d'information de la FCVD
Les complications immédiates sont relativement rares mais graves (plaie oesophagienne, ouverture des espaces entre le poumon et sa paroi qui peuvent se remplir d'air ou de liquide et gêner la respiration, hémorragie). Les complications à distance sont surtout en lien avec des difficultés alimentaires.